Příloha č. 2

Krycí list

Název veřejné zakázky	VZ Zařízení mimosoudního, soudního a exekučního vymáhání pohledávek z regulačních poplatků a vedení pohledávkové agendy
Evidenční číslo veřejné zakázky	42-11/NI/1
Identifikace zadavatele
Název	Krajská zdravotní, a.s.
Sídlo	Sociální péče 3316/12A, Ústí nad Labem, PSČ 401 13
IČ/DIČ	25488627/CZ25488627
Osoba oprávněná jednat jménem zadavatele	Ing. Eduard Reichelt, pověřený člen představenstva
Identifikace uchazeče
Název
Sídlo
IČ/DIČ
Osoba oprávněná jednat jménem zadavatele
Kontaktní osoba telefon, e-mail
Nabídková cena za celé plnění
Cena celkem bez DPH (v Kč)
DPH 10 % (v Kč)
DPH 20 % (v Kč)
Cena celkem včetně DPH (v Kč)

V _______________	dne _______________

Podpis:	______________________________________________________________

titul, jméno, příjmení, funkce, razítko oprávněné osoby jednat jménem uchazeče